钬激光碎石—治疗结石的标准方案

泌尿系结石是泌尿外科很常见的疾病，临床发病率很高，仅次于泌尿系感染，且发病率呈明显上升趋势。泌尿系结石可引起血尿、肾绞痛、尿路梗阻、感染及肾功能损害等症，已成为危害广大人民群众的主要疾病之一。目前治疗结石的方法主要有：开放手术、体外冲击波碎石、微创碎石（包括钬激光碎石和气压弹道碎石），钬激光碎石逐渐取代了其他方法。

手术的工作原理

钬激光是一种采用脉冲激光能量进行多科手术的医疗设备，通过光纤耦合方式，该设备可方便实施切开性手术，或辅以内窥镜技术进行介入式手术治疗。

由于钬激光器的输出波长为2.1um，为水分子的一个吸收高峰波段，而人体细胞含水份达60-80%，当人体组织受到该波段的激光照射时，因吸热而急速汽化，从而达到切割、汽化及凝固的治疗效果。由于激光能量被极大地吸收，有效地减少了治疗过程中激光的穿透与热的扩散，激光对被照射人体周围的组织的热损伤较小，导致激光对人体组织的作用深度小于0.5mm。同样由于波长的原因，钬激光能够达到止血效果。

（2）钬激光碎石与体外冲击波ESWL比较

采用ESWL对合并肾内感染、肾功能低下或结石与肾盂肾盏粘连，单纯进行碎石不会取得好的治疗效果。另外结石较大时，多次治疗可使肾脏纤维化，影响肾功能。

较大鹿角状结石性ESWL治疗后多有结石残留于肾脏中下盏内，即使将其击碎，也不宜排净，成为结石复发的基础。

治疗较大的肾盂结石一次治疗难以完全粉碎，且粉碎后的小结石易于在输尿管内堆积，形成“石阶”，造成患侧上尿路梗阻，处理十分棘手。

输尿管结石如果滞留时间过长，结石刺激局部发生炎症、增生，形成炎性肉芽肿，将结石包裹，则结石很难被粉碎。

（3）钬激光碎石与气压弹道比较

气压弹道是通过机械的能量将结石粉碎更容易造成输尿管的损伤。

气压弹道不能粉碎包裹在息肉中的结石，而钬激光可先切开息肉，再碎石。钬激光可合并治疗输尿管狭窄、小肿瘤等软组织疾病。

气压弹道的统计碎石成功率为85%，而钬激光的成功率98%或100%。之所以气压弹道的统计碎石成功率低，其原因在于上述气压弹道碎石的机理，加上有时气压弹道的力量是输尿管壁平行而又不能找到合适的粘膜，或结石较硬、较小等。

（4）钬激光碎石与EMS的比较

由于工作原理没有变化，第三代气压弹道在治疗范围上没有更新的突破，仍然不能治疗息肉、肿瘤等泌尿系常见的伴随症。

第三代气压弹道有粗细不同的两种探针，粗探针的创口较大（F17-F24）、出血多、病人恢复慢，另，粗针头碎石块大，影响水流；细探针碎石速度很慢，不适宜用来碎石，且细针头易损（约6000元/个，有些医院用了3次即要更换）。

治疗输尿管上段碎石，由于气压弹道的物理力不容易控制，很容易将结石或碎屑打入肾盂。

1、钬激光碎石的特点

（1）钬激光碎石具有下面的特点

微创、介入性手术；

能够粉碎所有的结石，包括不同成份，不同大小，不同部位及包裹在息肉内的结石；

合并治疗息肉、肿瘤、尿道狭窄等；

一次成功率98-100%

手术病人平均2-7天住院时间。

（2）适应症

泌尿系结石及息肉、肿瘤、尿道狭窄等；适用于经皮肾镜、输尿管镜及膀胱镜手术。

钬激光优势：

1、输出功率大，单脉冲能量高，是目前上市的钬激光设备中单脉冲能量很大者

采用本公司核心专利技术双封激光谐振腔技术，大大提高了激光转换效率，使输出激光功率更强大。整机输出功率峰值可达100W，单脉冲能量高达4.2J，是目前得到认可的很大功率的钬激光治疗设备。从一个侧面表明了瑞柯恩激光的高起点，高技术。

2、智能化，工作安全可靠，维护费用低

本机采用嵌入式微电脑配合自行研发的具有自主知识产权的控制软件，对整机的电气子系统、激光子系统、管理子系统进行监控，使光、机、电有机地结合在一起。智能光纤识别功能，可检测出光纤型号，自动控制功率的设置范围，从而降低光纤的损坏率,延长机器的使用寿命。操作系统根据监测结果通过控制系统自动调节各系统的工作，以保障系统长时间持续工作。

3、可变脉冲宽度系统，临床手术效率高

钬激光为可变脉宽，从250微秒至500微秒。可根据病灶组织的性状调节，250微秒脉冲宽度用于碎石效率更高，而500微秒脉冲宽度则用于汽化切割软组织和止血效果更好。

4、优良的人机交流技术，操作简单

采用很优良的大屏幕彩色触摸屏实现人机交流，方便更改参数和查阅数据，更具直观性。操作系统可自动或手动调节各系统参数，自动记录并储存到数据库，专家数据库提供各病种推荐的治疗参数设定和记录治疗效果，方便医生的使用，缩短医生的学习曲线。

5、优良的内置水冷系统，超低静音，无须预热，开机即可工作，可长时间连续运行，适合连台手术。

6、激光能量控制精准，功率输出不稳定度≤±10%，是已上市的国内外品牌中很稳定者,显著优于同行业产品的能量输出不稳定度，保障了手术的平稳进行，也体现了产品品质。